Грыжа поясничного отдела позвоночника: когда нужна операция, а когда интервенция?

Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника — это состояние, при котором часть внутреннего содержимого диска (пульпозного ядра) выходит через поврежденное фиброзное кольцо и может сдавливать нервные корешки. Это приводит к боли в пояснице, иррадиации боли в ногу, онемению, слабости мышц и другим неврологическим симптомам. При этом сама грыжа не всегда вызывает боль и требует лечения — тактика зависит от клинической картины.

Пожалуй, это одна из самых распространенных фраз, которую слышит пациент после МРТ позвоночника. И одновременно одна из самых пугающих и бессмысленных.

На самом деле большинство грыж межпозвонковых дисков никогда не оперируются. Более того, огромное количество людей живет с ними годами и даже не подозревает об их существовании.

Поэтому главный вопрос сегодня звучит иначе:

Нужно ли вообще что-то делать с найденной на МРТ грыжей? И если да — что именно?

Можно увидеть на снимках огромную грыжу и практически не испытывать боли. А можно иметь небольшую протрузию, которая вызывает сильнейший болевой синдром. Причина проста: болит не сама грыжа. Боль возникает тогда, когда появляется воспаление нервного корешка, его компрессия или развивается хроническое раздражение нервных структур. Иногда основной источник боли вообще находится в фасеточных суставах, крестцово-подвздошном сочленении или мышечно-связочном аппарате.
Именно поэтому лечить нужно не снимок МРТ, а конкретный источник боли.

Несмотря на развитие современных технологий, существуют ситуации, когда хирургическое лечение откладывать нельзя.

К абсолютным показаниям относятся:

• синдром конского хвоста (нарушение мочеиспускания, чувствительности промежности);
• быстро нарастающая слабость в ноге;
• выраженный неврологический дефицит;
• тяжелая компрессия нервных структур с прогрессированием симптомов.

В подобных случаях счет может идти на часы или дни.

Именно здесь возникает самая распространенная ошибка.

Многие пациенты месяцами принимают обезболивающие препараты, проходят бесконечные курсы капельниц, витаминов, массажей и физиотерапии, ожидая, что грыжа «рассосется» сама. Иногда действительно становится лучше благодаря естественному уменьшению воспаления. Но если боль сохраняется неделями или месяцами, особенно отдает в ногу и ограничивает активность, простое ожидание перестает быть эффективной стратегией.

Где место интервенционного лечения?
Интервенционная медицина боли занимает промежуточное положение между консервативной терапией и большой хирургией. Ее задача — максимально точно воздействовать на источник боли без открытой операции. Под контролем рентгенографии или ультразвука врач может выполнить:

• эпидуральную инъекцию кортикостероидов, позволяющую подтвердить источник боли и снять воспаление с отеком, убрать боль.
• в ряде случаев врач может предложить вам импульсную абляцию корешка спинного мозга для того, чтобы убрать боль на некоторое время и пройти курс реабилитации или подготовиться к операции без боли
• некоторым пациентам помогает нуклеопластика - метод "уменьшения" грыжи диска и освобождение корешка спинного мозга от сдавления

Такие вмешательства не устраняют саму грыжу, но позволяют снять воспаление вокруг нерва, уменьшить боль и вернуть пациента к движению и реабилитации. Во многих случаях именно это помогает избежать операции. У каждого метода есть свои показания и противопоказания и лечение каждому пациенту предлагается индивидуально. Идеально, если интервенция сопровождается приемом лекарственных средств или реабилитацией.

После 40 лет изменения позвоночника обнаруживаются практически у каждого человека. Протрузии, грыжи, дегенерация дисков — это зачастую естественные возрастные изменения, которые далеко не всегда являются причиной боли. Поэтому опытный специалист всегда сопоставляет:

• жалобы пациента;
• неврологический осмотр;
• характер боли;
• данные МРТ;
• результаты диагностических блокад при необходимости.

Только сочетание этих факторов позволяет выбрать правильную тактику лечения. Некоторые пациенты могут воспользоваться вторым мнением, чтобы понять свою проблему и прийти к верному решению. НО! это не отменяет очной консультации - без нее невозможно нормально помочь.

Современное лечение грыжи позвоночника — это не выбор между таблетками и операцией. Сегодня существует третий путь — интервенционные технологии лечения боли, позволяющие при правильном подборе пациентов быстро уменьшить болевой синдром, восстановить качество жизни и избежать ненужного хирургического вмешательства. Главное — понимать, что лечить нужно не картинку на МРТ, а человека. Именно поэтому решение о лечении должно приниматься не по размеру грыжи, а по клинической картине, неврологическому статусу и реальному источнику боли.